Bảo hiểm Y tế theo COBRA và Tiếp tục bảo hiểm y tế tiểu bang

Đạo luật điều phối ngân sách tổng hợp Omnibus (COBRA) là một luật liên bang cho phép người lao động tiếp tục phạm vi bảo hiểm y tế của mình trong một khoảng thời gian sau khi nghỉ việc. Đạo luật này áp dụng cho phạm vi bảo hiểm từ các chủ sử dụng lao động có từ 20 nhân viên trở lên. Đạo luật không áp dụng đối với các chương trình bảo hiểm của chính quyền liên bang hoặc một số nhóm liên quan đến nhà thờ.

Quý vị có thể nhận phạm vi bảo hiểm COBRA nếu:

• Quý vị nghỉ việc vì bất kỳ lý do gì không phải là hành vi sai trái nghiêm trọng. Hành vi sai trái nghiêm trọng thường ám chỉ việc làm điều gì đó gây hại cho người khác, thiếu suy nghĩ hoặc bất hợp pháp.
• Quý vị mất phạm vi bảo hiểm tại nơi làm việc do quý vị chuyển từ làm việc toàn thời gian sang làm việc bán thời gian.

Nếu gia đình quý vị cũng nằm trong chương trình bảo hiểm y tế của quý vị, quý vị có thể tiếp tục phạm vi bảo hiểm của họ theo COBRA. Người hôn phối và con cái của quý vị cũng có thể duy trì phạm vi bảo hiểm của họ nếu quý vị tham gia Medicare, quý vị ly hôn với người hôn phối của mình hoặc quý vị qua đời. Họ phải nằm trong chương trình bảo hiểm của quý vị trong một năm hoặc dưới 1 tuổi. Phạm vi bảo hiểm của họ sẽ chấm dứt nếu họ được nhận phạm vi bảo hiểm khác, không trả phí bảo hiểm hoặc chủ sử dụng lao động của quý vị ngừng cấp bảo hiểm y tế.

Quý vị có 60 ngày sau khi nghỉ việc để quyết định có muốn tham gia COBRA hay không. Quý vị phải thông báo cho chủ sử dụng lao động của mình bằng văn bản rằng quý vị muốn tham gia COBRA. Nếu quý vị tiếp tục phạm vi bảo hiểm của mình theo COBRA, quý vị phải tự trả tiền phí bảo hiểm. Chủ sử dụng lao động của quý vị không phải trả bất kỳ phần nào trong phí bảo hiểm của quý vị.

Phạm vi bảo hiểm COBRA của quý vị sẽ giống hệt như bảo hiểm mà quý vị có theo chương trình của chủ sử dụng lao động của quý vị. Nếu quý vị tiếp tục phạm vi bảo hiểm HMO và chuyển khỏi khu vực phục vụ, HMO sẽ chỉ chi trả cho dịch vụ chăm sóc cấp cứu. Phạm vi bảo hiểm COBRA sẽ kết thúc nếu chủ sử dụng lao động của quý vị ngừng cung cấp bảo hiểm y tế.

Luật pháp Texas quy định một số chương trình bảo hiểm theo nhóm phải tiếp tục duy trì phạm vi bảo hiểm của quý vị trong 6 tháng sau khi phạm vi bảo hiểm COBRA chấm dứt. Chương trình bảo hiểm của quý vị phải tuân theo các luật bảo hiểm của Texas. Chính sách tiếp tục bảo hiểm y tế tiểu bang không áp dụng với các chương trình tự trả do tiểu bang không quản lý các chương trình này.

Chính sách tiếp tục bảo hiểm y tế tiểu bang cho phép quý vị giữ phạm vi bảo hiểm của mình kể cả khi quý vị không thể tham gia COBRA. Nếu quý vị không đủ điều kiện tham gia COBRA, quý vị có thể tiếp tục phạm vi bảo hiểm của mình với tiếp tục bảo hiểm y tế tiểu bang trong vòng 9 tháng sau khi nghỉ việc.

Để được tiếp tục bảo hiểm y tế tiểu bang, quý vị phải có phạm vi bảo hiểm được 3 tháng trước khi nghỉ việc. Nếu quý vị tiếp tục chương trình bảo hiểm của mình, quý vị sẽ phải trả phí bảo hiểm. Hãy trao đổi với chủ sử dụng lao động cũ của quý vị về những lựa chọn này.

Thông thường quý vị không thể tiếp tục bảo hiểm y tế tiểu bang nếu bị sa thải.

Chủ sử dụng lao động của quý vị phải thông báo cho quý vị biết về việc tiếp tục phạm vi bảo hiểm trong vòng 30 ngày kể từ ngày quý vị nghỉ việc.

Nếu quý vị là người khuyết tật, quý vị có thể được phạm vi bảo hiểm thêm 11 tháng sau khi phạm vi bảo hiểm COBRA kết thúc. Cục An sinh Xã hội chịu trách nhiệm xác định tình trạng khuyết tật.

Để tìm hiểu thêm, hãy xem:

• Hướng dẫn bảo hiểm chăm sóc sức khỏe (Sở Bảo hiểm Texas)
• Bảo hiểm tiếp tục bảo hiểm COBRA (Benefits.gov)
• Câu hỏi thường gặp về Bảo hiểm y tế tiếp tục COBRA cho người lao động (Bộ Lao động Hoa Kỳ)
• Cần bảo hiểm sức khỏe? Cách tìm chương trình bảo hiểm y tế mới ngay bây giờ (Sở Bảo hiểm Texas)

Quý vị cũng có thể gọi tới Tổ chức Quản lý An sinh Lợi ích Người lao động theo số 866-444-3272.