Đơn khiếu nại bảo hiểm người tiêu dùng và Phòng quản lý Bảo hiểm Texas

Người tiêu dùng có khiếu nại đối với các công ty bảo hiểm, tổ chức duy trì sức khỏe (HMO), đại lý bảo hiểm và người điều chỉnh yêu cầu bồi thường có thể yêu cầu trợ giúp từ Sở Bảo hiểm Texas (TDI). Mỗi năm, người dân Texas nhận được hàng triệu đô la tiền hoàn lại và các khoản thanh toán yêu cầu bồi thường bổ sung.

Khi quý vị nộp đơn khiếu nại, quý vị sẽ ký vào một biểu mẫu chấp thuận. Sau đó, thông tin mà quý vị chia sẻ với TDI chỉ được sử dụng khi cần thiết cho cuộc điều tra. Hồ sơ y tế, thông tin tài chính và địa chỉ email thường được bảo mật theo luật tiểu bang và liên bang.

TDI chỉ hỗ trợ giải quyết các khiếu nại đối với các công ty bảo hiểm và các công ty khác do họ quản lý, chẳng hạn như:

• tài sản
• giấy tờ sở hữu
• y tế
• bảo hiểm bồi thường cho người lao động.

Nhận trợ giúp với các khiếu nại về:

• quảng cáo lừa đảo
• trình bày sai về phạm vi bảo hiểm theo hợp đồng
• nghi ngờ gian lận bảo hiểm
• thanh toán trễ, thanh toán chậm hoặc từ chối yêu cầu bồi thường không chính đáng
• từ chối điều trị hoặc từ chối cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
• hợp đồng bảo hiểm bị hủy bỏ và không gia hạn
• gia tăng tỷ lệ phân biệt đối xử
• dịch vụ chăm sóc khách hàng kém

Ngay cả khi TDI không thể trợ giúp trực tiếp, các báo cáo cho phép TDI xác định các loại vấn đề với các công ty bảo hiểm, HMO, đại lý hoặc người điều chỉnh yêu cầu bồi thường. TDI không thể:

• đưa ra lệnh ai là người có lỗi trong một vụ tai nạn,
• giải quyết tranh chấp giữa quý vị và công ty bảo hiểm nếu quý vị không có cách nào chứng minh điều gì đã xảy ra,
• yêu cầu công ty thanh toán yêu cầu bồi thường trừ khi công ty đó vi phạm luật bảo hiểm, hoặc
• đưa ra tư vấn pháp lý hoặc đánh giá y tế.

Có. Yêu cầu bồi thường bảo hiểm thông qua các chương trình của chính phủ tạo ra thêm áp lực buộc phải tuân theo luật liên bang và tiểu bang để được thanh toán. Các yêu cầu về tài liệu và hóa đơn nghiêm ngặt thường giúp bảo vệ người tiêu dùng nhiều hơn.

Kiểm tra kỹ từ ngữ trong hợp đồng bảo hiểm của quý vị và mọi giấy tờ quý vị đã ký trước khi điều trị. A Hóa đơn bảo hiểm "bất ngờ" là khi quý vị nhận được một hóa đơn hoặc số dư bất ngờ vì:

1. Quý vị đã sử dụng một nhà cung cấp trong mạng lưới và quý vị vẫn bị tính phí cho các dịch vụ vốn sẽ được bao trả.
2. Quý vị đã sử dụng một nhà cung cấp ngoài mạng lưới đã cung cấp dịch vụ tại một cơ sở trong mạng lưới.

Trong cả hai trường hợp, các hóa đơn thường được bao trả và không được lập hóa đơn nếu không có sự cho phép của quý vị.

Có. Rối loạn lạm dụng chất kích thích và sức khoẻ tâm thần đôi khi được gọi là MH/SUD. Các công ty bảo hiểm y tế phải đảm bảo quyền tiếp cận bình đẳng, còn được gọi là ngang bằng. Quý vị nên có số lần khám tại phòng khám để điều trị sức khỏe tâm thần hoặc lạm dụng chất kích thích giống như khi cơ thể quý vị mắc bệnh. Nếu công ty bảo hiểm của quý vị không tuân theo các hướng dẫn này, hãy báo cáo và TDI sẽ điều tra.

Hỏi về lý do tại sao công ty lại từ chối yêu cầu bồi thường của quý vị. Sau đó, nếu quý vị không hài lòng với câu trả lời của phía công ty, hãy yêu cầu một đánh giá miễn phí từ bên ngoài của một bên thứ ba độc lập. Khi quá trình đánh giá đó hoàn tất, nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế phải tuân theo quyết định đó.

Bắt đầu bằng cách trao đổi với công ty bảo hiểm của quý vị. Xem giấy tờ hợp đồng bảo hiểm của quý vị để nắm được thông tin liên hệ dịch vụ khách hàng với số điện thoại miễn phí, email và địa chỉ. Quý vị cũng có thể sử dụng công cụ Tra cứu công ty.

• Xem giấy tờ hợp đồng bảo hiểm của quý vị và tìm mã số hợp đồng bảo hiểm.
• Nếu quý vị đã nộp đơn yêu cầu bồi thường, hãy cung cấp cho họ mã số yêu cầu bồi thường.
• Nói cho họ biết chuyện gì đã xảy ra và quý vị muốn họ xử lý vấn đề này như thế nào.
• Theo dõi bằng văn bản.
• Sẵn sàng cung cấp bằng chứng qua email, fax hoặc thư thông thường.
• Yêu cầu công ty trả lời bằng văn bản.

Tuyệt đối không gửi giấy tờ bản gốc của quý vị. Bản sao các tài liệu làm bằng chứng bao gồm:

• thư tín
• hoá đơn
• séc đã huỷ
• ghi chú
• tin nhắn văn bản
• tài liệu quảng cáo qua email, bản in, ảnh chụp màn hình, v.v.