Quyền lợi về sức khỏe tinh thần trong chương trình Medicare dành cho công dân Texas

Trên mọi phương diện, đối với cá nhân mỗi người, sức khỏe tinh thần cũng quan trọng không kém sức khỏe tim mạch và sức khỏe hô hấp. Giống như việc bất kỳ ai cũng có thể gặp phải vấn đề về sức khỏe tim mạch, bất kỳ ai cũng có thể gặp vấn đề về sức khỏe tinh thần. Có thể quý vị cần trao đổi với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị để tìm sự trợ giúp nếu quý vị đang gặp vấn đề về sức khỏe tinh thần.

Và luôn có trợ giúp dành cho quý vị. Nếu quý vị đang cảm thấy tuyệt vọng, kiệt sức hoặc gặp vấn đề không thể tập trung; nếu quý vị khó ngủ, ăn không ngon miệng, hoặc nếu quý vị đang sử dụng rượu hoặc ma tuý nhiều hơn, có thể có các dịch vụ, chương trình và phương pháp điều trị sẵn có để giúp quý vị vượt qua được tình trạng đang gặp phải. Và nếu quý vị có Medicare, chương trình này sẽ giúp quý vị bao trả các chi phí chăm sóc sức khỏe tinh thần, bao gồm chi phí mua thuốc được kê đơn quý vị cần sử dụng để điều trị tình trạng của mình.

Tại thời điểm hiện tại, Medicare cung cấp các bảo hiểm sức khỏe để giúp bao trả các dịch vụ tương tự như bệnh viện, chẳng hạn như chăm sóc bệnh nhân nội trú tại bệnh viên, các bệnh viện tiếp cận quan trọng, chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng có chuyên môn, chăm sóc cuối đời và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà. Những loại dịch vụ này được bao trả theo nội dung được gọi là Medicare Phần A.

Bảo hiểm Medicare cũng giúp bao trả các chi phí cho dịch vụ của bác sĩ. Những loại dịch vụ này được bao trả theo nội dung được gọi là Medicare Phần B. Ví dụ, một cuộc hẹn với bác sĩ, chăm sóc ngoại trú, và nhiều dịch vụ dự phòng được bao trả theo Medicare Phần B.

Kể từ năm 2006, Medicare cũng giúp bao trả chi phí thuốc được kê đơn. Nội dung bao trả này được gọi là Medicare Phần D.

Giống như Medicare "gốc" hoặc Medicare truyền thống, chương trình Medicare Advantage do chính quyền liên bang quản lý. Tuy nhiên, khác với Medicare gốc, bảo hiểm được đưa ra trong chương trình Medicare Advantage được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân. Về cơ bản, đây là một cách khác để nhận bao trả theo Phần A, Phần B và Phần D. Chương trình Medicare Advantage còn được gọi là Medicare Phần C.

Nếu quý vị được bao trả theo chương trình Medicare Advantage, chương trình này di chúc bao trả cho việc nhập viện (Phần A), cho các dịch vụ của bác sĩ (Phần B) và (hầu hết các chương trình) cho thuốc theo toa (Phần D). Nhiều chương trình bảo hiểm bao trả cho những dịch vụ như nhãn khoa, phiên điều trần và nha khoa. Đáng chú ý, các chương trình bảo hiểm Medicare Advantage cũng bao trả cả dịch vụ sức khỏe tinh thần.

Dịch vụ sức khỏe tinh thần giúp chẩn đoán và điều trị cho những người bị rối loạn sức khỏe tâm thần, như trầm cảm và lo âu. Ví dụ về dịch vụ sức khỏe tinh thần là tư vấn hoặc liệu pháp tâm lý.

Medicare Phần B bao trả cho dịch vụ sức khỏe tâm thần và những lần thăm khám ngoài bệnh viện. Ví dụ, tại phòng khám của bác sĩ, phòng dành cho bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện hoặc trung tâm y tế cộng đồng. Phạm vi bao trả áp dụng cho cả những bên cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chấp nhận thỏa thuận chi trả trực tiếp, chẳng hạn như:

• Chuyên gia tâm thần học hoặc các bác sĩ khác
• Chuyên gia tâm lý học lâm sàng
• Nhân viên xã hội lâm sàng
• Chuyên gia y tá lâm sàng
• Chuyên viên điều dưỡng
• Phụ tá bác sĩ

Thỏa thuận chi trả trực tiếp nghĩa là bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đồng ý nhận chi trả trực tiếp từ Medicare, chấp nhận khoản chi trả mà Medicare phê duyệt cho các dịch vụ, và không lập hóa đơn cho bệnh nhân (quý vị) về bất kỳ dịch vụ nào khác ngoài số tiền khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm của Medicare. Các nhà cung cấp tham gia Phần B phải chấp nhận thỏa thuận chi trả trực tiếp.

Medicare Phần B giúp chi trả hàng loạt các dịch vụ ngoại trú về sức khỏe tinh thần. Sau đây là danh sách các ví dụ:

• Một lần khám sàng lọc trầm cảm mỗi năm.
• Liệu pháp tâm lý cá nhân và theo nhóm
• Tư vấn gia đình
• Có thể sẽ cần phải kiểm tra để xác định các phương án điều trị
• Đánh giá tâm thần
• Quản lý thuốc
• Thăm khám phòng ngừa hàng năm

Medicare bao trả cho các dịch vụ và chương trình điều trị rối loạn sử dụng opioid, bao gồm điều trị (chẳng hạn như tư vấn) và thuốc (chẳng hạn như methadone).

Medicare bao trả dịch vụ sàng lọc lạm dụng rượu một lần mỗi năm cho người trưởng thành. Nếu nhà cung cấp của quý vị xác định rằng quý vị đang lạm dụng rượu, quý vị có thể tham gia tối đa bốn buổi tư vấn mỗi năm (tại môi trường chăm sóc chính, như phòng khám của bác sĩ).

Nói chung, sau khi quý vị chi trả khoản khấu trừ Phần B, quý vị sẽ chi trả 20% số tiền được Medicare phê duyệt cho các dịch vụ được bao trả. Nếu quý vị có chính sách Bảo hiểm Bổ sung Medicare (Medigap), hãy thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị để hóa đơn của quý vị được thanh toán chính xác.

Medicare Phần A bao trả các dịch vụ sức khỏe tinh thần mà quý vị nhận được khi là bệnh nhân nội trú tại bệnh viện. Bất kể quý vị chọn kiểu bệnh viện nào (bệnh viện đa khoa hay bệnh viện tâm thần), Phần A sẽ giúp bao trả các dịch vụ nội trú về sức khỏe tinh thần.

Medicare Phần A bao trả cho phòng bán riêng tư, các bữa ăn, dịch vụ điều dưỡng đa khoa, thuốc và các dịch vụ và hỗ trợ khác tại bệnh viện mà quý vị nhận được trong quá trình điều trị nội trú.

Là bệnh nhân nội trú, quý vị sẽ chịu trách nhiệm chi trả khoản khấu trừ và, sau ngày thứ 60 của thời kỳ thụ hưởng, quý vị sẽ chi trả khoản đồng bảo hiểm cho từng ngày nhận dịch vụ. Khoản đồng bảo hiểm sẽ tăng lên sau ngày thứ 90 của thời kỳ thụ hưởng. Quý vị cũng sẽ chịu trách nhiệm chi trả 20% khoản tiền được Medicare phê duyệt cho các dịch vụ sức khỏe tinh thần mà quý vị nhận được khi là bệnh nhân nội trú tại bệnh viện.

Thời kỳ thụ hưởng cho các dịch vụ thuộc Phần A bắt đầu từ ngày quý vị được nhập viện làm bệnh nhân nội trú và kết thúc sau khi quý vị không nhận được dịch vụ chăm sóc nội trú tại bệnh viện trong 60 ngày liên tục. Nếu quý vị nhập viện lại sau 60 ngày, thời kỳ thụ hưởng mới sẽ bắt đầu và quý vị phải chi trả khoản tiền khấu trừ mới cho các dịch vụ mà mình nhận được.

Không có giới hạn về số thời kỳ thụ hưởng quý vị có thể áp dụng cho việc chăm sóc sức khỏe tinh thần tại bệnh viện đa khoa. Quý vị cũng có nhiều thời kỳ thụ hưởng tại bệnh viện tâm thần, nhưng có giới hạn trọn đời là 190 ngày đối với dịch vụ tâm thần nội trú tại bệnh viện.

Để nhận được bảo hiểm Medicare Phần D, quý vị phải tham gia chương trình Phần D độc lập hoặc tham gia chương trình Medicare Advantage bao gồm bảo hiểm thuốc kê đơn Phần D. Chương trình thuốc Medicare do các công ty tư nhân điều hành theo quy tắc của Medicare. Chi phí và mức độ bao trả của các chương trình là khác nhau, nhưng gần như tất cả các loại thuốc chống trầm cảm và chống loạn thần đều phải được đưa vào danh sách thuốc được bảo hiểm.

Hầu hết các chương trình thuốc Medicare đều có một danh sách các thuốc sẽ được bao trả trong chương trình. Đây được gọi là danh sách thuốc được bảo hiểm. Chương trình thuốc Medicare không bắt buộc phải bao trả tất cả các loại thuốc, nhưng phải bao trả thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật và thuốc chống loạn thần (với các trường hợp ngoại lệ giới hạn).

Người dân Texas có nhiều tài nguyên sẵn có để giúp tìm hiểu và so sánh các chương trình và lựa chọn Medicare khác nhau.

Đầu tiên và quan trọng nhất là Cơ quan Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Texas. Hãy liên hệ với họ bằng cách gọi theo số 800-252-9240, đây là Đường dây trợ giúp Medicare tại Texas.

Ngoài ra còn có mạng lưới các trung tâm hỗ trợ địa phương dành cho người lớn tuổi được biết đến với tên gọi là Cơ quan phụ trách vấn đề người cao tuổi trong khu vực của Taxes (Texas Area Agencies on Aging). Họ có thể giúp quý vị tìm hiểu các thông tin cụ thể và giúp quý vị tham gia các chương trình. Liên hệ với họ tại Danh bạ Cơ quan Khu vực về Người cao tuổi | HHS (texas.gov).

Và nếu có thắc mắc pháp lý về Medicare, quý vị có thể liên hệ với Đường dây nóng pháp lý dành cho người dân Texas theo số 800-622-2520, Tùy chọn 3.