Kiến thức cơ bản về Medicare dành cho công dân Texas

Năm 1965, sau khi nhận thấy nhiều người cao tuổi cần bảo hiểm y tế gặp nhiều khó khăn trong việc tiếp cận phúc lợi này, chính phủ liên bang đã sửa đổi Đạo luật an sinh xã hội để tạo ra một chương trình bảo hiểm y tế quốc gia. Chương trình đó được gọi là Medicare.

Tại thời điểm hiện tại, Medicare cung cấp bảo hiểm y tế nhằm giúp bao trả các dịch vụ tương tự như bệnh viện, chẳng hạn như chăm sóc bệnh nhân nội trú tại bệnh viên, các bệnh viện tiếp cận quan trọng, chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng có chuyên môn, chăm sóc cuối đời và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà. Những loại dịch vụ này được bao trả theo nội dung được gọi là Medicare Phần A.

Bảo hiểm Medicare cũng giúp bao trả các chi phí cho dịch vụ của bác sĩ. Những loại dịch vụ này được bao trả theo nội dung được gọi là Medicare Phần B. Ví dụ, một cuộc hẹn với bác sĩ, chăm sóc ngoại trú, và nhiều dịch vụ dự phòng được bao trả theo Medicare Phần B.

Kể từ năm 2006, Medicare cũng giúp bao trả chi phí thuốc được kê đơn. Nội dung bao trả này được gọi là Medicare Phần D.

Giống như Medicare "gốc", chương trình Medicare Advantage do chính quyền liên bang quản lý. Tuy nhiên, khác với Medicare gốc, bảo hiểm được đưa ra trong chương trình Medicare Advantage được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân. Về cơ bản, đây là một cách khác để nhận bao trả theo Phần A, Phần B và Phần D.

Nếu nhận được bảo hiểm theo chương trình Medicare Advantage, quý vị sẽ được bao trả chi phí nhập viện (Phần A), dịch vụ của bác sĩ (Phần B), thuốc kê đơn (Phần D) và nhiều gói bảo hiểm có thể bao trả chi phí cho những dịch vụ như khám thị lực, khám thính giác, và dịch vụ nha khoa. Chương trình Medicare Advantage còn được gọi là Medicare Phần C.

Nói một cách ngắn gọn là: Điều này còn tùy. Có rất nhiều yếu tố phải tính đến.

• Phần A - Nếu đã làm việc ít nhất 10 năm (40 quý) và đã khấu trừ thuế Medicare từ tiền lương của mình, thì quý vị sẽ hội đủ điều kiện để nhận Medicare Phần A và không phải trả phí bảo hiểm. Tuy nhiên, nếu không đủ điều kiện để nhận phần A miễn phí, thì quý vị vẫn có thể mua bảo hiểm và sẽ phải trả phí hàng tháng.
• Phần B - Nếu có bảo hiểm phần B, thì quý vị sẽ phải trả phí hàng tháng. Thường thì phí bảo hiểm sẽ được trừ thẳng từ tiền phúc lợi xã hội của quý vị.

Thêm vào đó, quý vị sẽ phải trả một khoản "miễn thường", đây là khoản tiền mà quý vị phải tự thanh toán trước khi bảo hiểm thực hiện bao trả. Sau khi quý vị đã trả đủ khoản miễn thường, thông thường Phần B sẽ bao trả 80% số tiền bác sĩ hoặc nhà cung cấp thiết bị y tế có thể được trả theo các quy tắc của Medicare. Quý vị sẽ chịu trách nhiệm trả 20% còn lại. Một số người sẽ mua một hợp đồng bảo hiểm riêng để thanh toán các chi phí (ví dụ: 20% số tiền đồng thanh toán) mà Medicare không bao trả. Những gói bảo hiểm riêng này thường được gọi là gói Medigap. Cũng cần lưu ý rằng, nếu quyết định không nhận bảo hiểm Phần B và không có gói bảo hiểm đáng kể nào khác, thì khi đăng ký Phần B sau này quý vị sẽ phải trả tiền phạt đăng ký muộn.

Người có thu nhập cao sẽ phải trả nhiều hơn một chút, nhưng người có thu nhập thấp có thể hội đủ điều kiện để được hỗ trợ thanh toán các khoản phí bảo hiểm, các khoản miễn thường và các khoản đồng thanh toán khác nhau.

Nói chung, người đủ điều kiện nhận Medicare thường đăng ký Medicare vài tháng trước khi bước sang 65 tuổi để hưởng các quyền lợi ngay khi họ bước sang 65 tuổi.

Tuy nhiên, người chưa đủ tuổi nhưng mắc bệnh thận giai đoạn cuối và người tàn tật cũng có thể nhận Medicare (sau khi họ đáp ứng một số điều kiện để hội đủ điều kiện).

Gói Medicare Advantage có chi phí khác nhau, nhưng một số người có thể đăng ký gói này mà không phải trả phí hàng tháng. Tuy nhiên, ngay cả với gói miễn phí hàng tháng và không có khoản miễn thường, thì quý vị vẫn sẽ phải trả phí bảo hiểm Phần B hàng tháng cho Medicare.

Ngoài ra, các gói Medicare Advantage có giới hạn hàng năm cho phần chi phí quý vị có thể tự trả cho các dịch vụ y tế. Khi đã đạt được giới hạn đó, quý vị sẽ không phải trả bất kỳ khoản nào cho các dịch vụ được bao trả nữa. Tuy vậy, tất cả các gói đều các giới hạn khác nhau và các giới hạn này cũng thay đổi theo từng năm.

Nói một cách ngắn gọn là không, vì quý vị không bắt buộc phải có Medicare Phần D, nhưng nếu đã có Medicare, thì quý vị sẽ có bảo hiểm thuốc kê đơn Phần D nếu muốn.

Nếu quý vị có bảo hiểm Phần D thì chi phí sẽ khác nhau tùy theo quý vị mua gói nào. Nhưng thường là sẽ có phí hàng tháng và khoản miễn thường. Hơn nữa, gói bảo hiểm sẽ hạn chế các nhà thuốc mà quý vị có thể dùng. Chi phí mà quý vị phải trả cho các loại thuốc kê đơn cần thiết cũng khác nhau vì các gói khác nhau có các "nhóm thuốc kê đơn" khác nhau (là danh sách các loại thuốc được được bao trả).

Nếu quyết định không nhận Phần D và không có bảo hiểm bao trả thuốc kê đơn khác, thì sau này nếu đổi ý và muốn nhận bảo hiểm Phần D, quý vị sẽ phải trả tiền phạt đăng ký muộn.

Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế liên bang. Medicaid là một chương trình hỗ trợ bảo hiểm y tế phối hợp giữa liên bang và tiểu bang.

Các tiểu bang cung cấp việc hỗ trợ thanh toán các khoản phí bảo hiểm, khoản miễn thường, đồng bảo hiểm và khoản đồng thanh toán của Medicare thông qua chương trình Medicare Savings. Có bốn chương trình khác nhau với các mức độ hỗ trợ khác nhau. Nhưng quý vị phải hội đủ điều kiện, nghĩa là phải đáp ứng được những hạn mức về thu nhập và nguồn lực nhất định. Chương trình Người thụ hưởng Medicare đủ điều kiện (QMB) là chương trình có mức hỗ trợ rộng nhất, chương trình này trả phí bảo hiểm Phần A, phí bảo hiểm Phần B, khoản miễn thường và khoản đồng thanh toán. Chương trình Người thụ hưởng có thu nhập thấp theo quy định (SLMB) có mức hỗ trợ nhiều thứ hai, ngoài ra còn có chương trình Cá nhân đủ điều kiện (QI).

Người dân Texas có nhiều tài nguyên sẵn có để giúp tìm hiểu và so sánh các chương trình và lựa chọn Medicare khác nhau.

Đầu tiên và quan trọng nhất là Ủy ban Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Texas. Hãy truy cập trang Medicare của họ hoặc gọi số 800-252-9240, đây là Đường dây hỗ trợ Medicare của Texas.

Ngoài ra còn có mạng lưới các trung tâm hỗ trợ địa phương dành cho người lớn tuổi được biết đến với tên gọi là Cơ quan phụ trách vấn đề người cao tuổi trong khu vực của Taxes (Texas Area Agencies on Aging). Họ có thể giúp quý vị tìm hiểu các thông tin cụ thể và giúp quý vị tham gia các chương trình. Hãy liên hệ với họ tại Danh bạ cơ quan phụ trách vấn đề người cao tuổi trong khu vực | HHS (texas.gov).

Và nếu có thắc mắc pháp lý về Medicare, thì quý vị có thể liên hệ với Đường dây nóng pháp lý dành cho người dân Texas tại số 800-622-2520.

Quý vị có thể được hỗ trợ trả phí bảo hiểm, khoản miễn thường, đồng bảo hiểm và khoản đồng thanh toán qua chương trình Medicare Savings.

Hãy xem hướng dẫn chính thức Medicare và quý vị của chính phủ liên bang.